编号：

 

 

产品免检申请表

 

 

产 品 名 称                      

规 格 型 号                      

注 册 商 标                           

企 业 名 称                           

企 业 代 码

 

 

填表日期：    年   月   日    (公章)

 

国家质量监督检验检疫总局  印制
填  表  说  明

    1、凡申请免检产品企业须认真填写此表，申请表一式两份。

    2、填写申请表须用钢笔，并使用碳素或者蓝黑墨水,字迹工整、清楚。

    3、如表格中有关内容填写不下，或有需要说明的其他问题，可另行附纸填写。

    4、企业经济类型包括：国有、集体、私营、个体、联营、股份、外资、港澳台资及其他企业。

    5、表格中年产量、销售量、经济指标均填写上年度数据，数据应真实。

    6、《产品免检申请表》编号由12位数字组成；其中前4位为年号，第5、6位为省（自治区、直辖市）代码编号，7～9位为国家质量监督检验检疫总局发布的“开展免检产品目录”的产品类别代号，第10～12位为各省（自治区、直辖市）质量技术监督部门为申请企业配的发顺序号。

    7、各省（自治区、直辖市）代码编号为：

北京（11）、天津（12）、河北（13）、山西（14）、

内蒙（15）、辽宁（21）、吉林（22）、黑龙江（23）、

上海（31）、江苏（32）、浙江（33）、安徽（34）、

福建（35）、江西（36）、山东（37）、河南（41）、

湖北（42）、湖南（43）、广东（44）、广西（45）、

海南（46）、重庆（50）、四川（51）、贵州（52）、

云南（53）、西藏（54）、陕西（61）、甘肃（62）、

青海（63）、宁夏（64）、新疆（65）。


(以下内容由申请企业填报)

企 业 概 况 表

企业名称

 

经济类型

 

通讯地址

 

邮政编码

 

法定代表人

 

联 系 人

 

联系人所在

工作部门

 

联系电话

（含区号）

 

企业及产品简介：

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


(以下内容由申请企业填报)

产品名称

 

规格型号

 

注册商标

 

产品执行

标准

 

与国家标准、行业标准关系

□ 严于

□ 等同于

□ 低于

 

获生产许可证情况（产品、日期、证书号）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

获得认证情况（产品、日期、证书号）

 

 

 

 

 

 

 

申请产品   

 年产量

 

申请产品年产量

 

申请产品年产值

（万元）

 

申请产品年创汇(万美元)

 

申请企业

年利税

（万元）

 

 

申请企业在全国同行业中居   位

数据来源

 

申请产品全国市场占有率

 

申请产品在全国同行业中居   位

数据来源

 

　 　 　 　 　 　 　 　 　

  （以下内容由申请企业填报）

企业组织结构情况（包括下属公司、控股公司及股份比例等）

 


申请产品在近年来省级以上（含省级）产品质量监督检查情况

监督检查日期

组织单位

承检机构

检验结果

 

 

 

 


（以下内容由质量技术监督部门填写）

省级质量技术监督部门受理日期

       年   月   日

省（自治区、直辖市）质量技术监督部门审查意见：

 

 

 

 

 

                                 年    月    日

                                    （盖章）

国家质量监督检验检疫总局审定意见：

 

 

 

 

                                 年    月    日

                                    （盖章）